Бесплодие - это отсутствие беременности у женщин детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Согласно статистическим данным, частота бесплодных пар колеблется от восьми до пятнадцати процентов. Доля мужских и женских причин бесплодия приблизительно равна, поэтому необходимо проводить обследование обоих супругов, причем обследование мужчины обязательно, независимо от того, есть ли у него дети в предыдущих браках.

Женское бесплодие подразделяют на первичное и вторичное.

Первичное бесплодие - это бесплодие у женщин, не имеющих ни одной беременности, вторичное - если беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения.

Принято различать следующие причины женского бесплодия:

1. Проблемы, связанные с созреванием фолликула и овуляцией (эндокринный фактор - 40 %).
2. Непроходимость маточных труб (трубно-перитонеальный фактор - 30 %).
3. Различные гинекологические заболевания - 20-25 %.
4. Иммунологические причины - 2-5 %.

Эндокринные формы бесплодия

Эндокринные формы бесплодия всегда характеризуются нарушением циклических процессов в яичнике, в результате чего наступает ановуляция или замедление созревания фолликула с неполноценностью лютеиновой фазы.

Причиной эндокринного бесплодия является повреждение различных уровней репродуктивной системы (гипоталамус - гипофиз - яичники), а также нарушение функции других эндокринных желез (щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа).

Клинически у женщин с данной формой бесплодия очень часто отмечается нарушение менструального цикла, повышенное оволосение (гирсутизм), изменение массы тела (ожирение), появление выделений из сосков в виде молозива или даже молока (галакторея) и другие расстройства.

Чтобы выявить причины эндокринного бесплодия, необходима тщательная диагностика. Она включает в себя осмотр врача гинеколога-эндокринолога, обязательное УЗИ органов малого таза, по показаниям - рентгеноскопия черепа в двух проекциях, ЭЭГ, консультация генетика, определение кариотипа больной.

Основное значение в диагностике эндокринного бесплодия имеет гормональное обследование. Какие именно гормоны и в какие дни менструального цикла их необходимо сдать решает врач индивидуально.

Принцип лечения эндокринного бесплодия заключается в обеспечении процесса полноценной овуляции и нормализации гормонального баланса. Схема лечения сложна, и подбирается врачом для каждой пациентки персонально.

Трубное и перитонеальное бесплодие

Принято выделять две основные формы трубного бесплодия:

• нарушение функции маточных труб;
• органические поражения маточных труб.

К функциональным расстройствам относятся нарушения сократительной активности маточных труб, гипертонус, гипотонус, дискоординация.

Органические поражения маточных труб включают непроходимость, спайки, перекрут и пр.

Причиной перитонеального бесплодия является спаечный процесс в малом тазу, который развивается как следствие воспалительных заболеваний половых органов, вызываемых инфекционным агентом.

В настоящее время, к наиболее частым инфекциям следует отнести хламидиоз, микоплазменную, уреаплазменную инфекции, гонорея, трихомониаз, а также генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция.

Многие из перечисленных инфекций могут протекать бессимптомно, поэтому их определяют в клинике по бесплодию. Лечение необходимо проводить одновременно обоим супругам с обязательным контролем излечения.

При подозрении на трубно-перитонеальный фактор бесплодия производят гистеросальпингографию или эхогистеросальпингоскопию, а также лапароскопию.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия - комплексное: как консервативное, так и оперативное. Однако наиболее универсальным эффективны методом этой формы бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Гинекологические заболевания

Частыми причинами возникновения бесплодия являются такие гинекологические заболевания как эндометриоз и миома матки. Поэтому больным данное категории необходимо тщательное наблюдение врача и своевременное адекватное лечение (консервативное и оперативное).

Аборт

К бесплодию женщины в значительном числе случаев приводит аборт (особенно первый аборт), вызывающий как функциональные, так и воспалительные процессы в организме. По числу и многообразию осложнений, аборт занимает одно из первых мест в ряду причин возникновения женского бесплодия. Об этом должна помнить каждая женщина, заботясь о контрацепции при нежелании иметь ребенка.

Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами, чаще всего связано с образованием, так называемых, антиспермальных антител. Поэтому, при обследовании бесплодных пар, очень часто врач назначает анализы на наличие антиспермальных антител.

Для лечения этой формы бесплодия, помимо медикаментозных средств, используются искусственная инсеминация и ЭКО.

Психогенные факторы бесплодия

Нельзя не остановиться на психогенных факторах бесплодия.

У подавляющего большинства женщин с бесплодием выявляются различные нарушения психоэмоциональной сферы, чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния. Комплекс этих симптомов составляет "синдром ожидания беременности".

Этой категории женщин, помимо основного лечения, необходим постоянный прием таких препаратов, как глицин, персен, новопассит, а также консультация психолога, психотерапевта.