1. Не забывайте проводить осмотр у гинеколога  раз в 6 месяцев.
2. 1 раз в 12 месяцев делать УЗИ!
3. 1 раз в год посещать маммолога.
   

Заболевания гонорейной этиологии.

 Гонорея передается женщинам половым путем; внеполовое заражение (через белье, полотенца) наблюдается очень редко (у детей). Для гонококков характерны следующие признаки: внутриклеточное расположение (в протоплазме лейкоцитов), бобовидная форма диплококка, отрицательное отношение к окраске по Граму. Гонококки поражают отделы половой системы, выстланные цилиндрическим эпителием: слизистую оболочку цервикального канала, тела матки, маточных труб, покровный эпителий яичников. Подвержены гонорейной инфекции слизистая оболочка уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших желез преддверия влагалища (бартолиновы железы), прямой кишки. Слизистая оболочка влагалища покрыта плоским многослойным эпителием, устойчива к гонорейной инфекции. Только при изменениях, связанных с беременностью и возрастом, возможно возникновение кольпита гонорейной этиологии. Гонококки содержат эндотоксин (освобождается при их распаде), поступающий в организм больной. В замкнутых полостях (например, гидропиосальпинкс) гонококки погибают, чему способствует их собственный эндотоксин. Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается. Имеются указания на возможность возникновения относительно нестойкого иммунитета к «собственному» штамму гонококков. Гонококки чувствительны к повышенной температуре (выше 40° С), высыханию, действию химических соединений. Под влиянием антибиотиков, сульфаниламидных и других препаратов происходит, изменение морфологических, биологических и тинкториальных свойств гонококков. Указанные свойства изменяются также при длительном течении заболевания. Установлено наличие особой формы существования гонококков (так называемые L-формы), отличающейся от типичной морфологическими и биологическими свойствами. L-формы гонококков в соответствующих условиях могут вновь приобрести типичные свойства возбудителя. Инкубационный период при гонорее обычно длится 3—4 дня. Первый очаг заболевания может быть полностью излечен в сравнительно короткий срок. При неправильном лечении или отсутствии его инфекционный очаг существует длительное время. Гонорейный процесс распространяется в основном по продолжению. При этом поражаются слизистая оболочка матки и маточных труб, покровный эпителий яичников и тазовая брюшина. Таким образом, гонорейная инфекция распространяется по «каналам» (каналикулярный путь) в отличие от септической инфекции, которая распространяется лимфогенным и гематогенным путями.
Различают следующие формы гонореи:

1) свежая гонорея

• острая,
  
• подострая,
  
• торпидная;

2) хроническая гонорея;

3) латентная гонорея.

К свежей торпидной (асимптомной) форме относятся заболевания, протекающие без симптомов или с незначительными проявлениями, но у больных обнаруживаются гонококки. Латентная гонорея характеризуется тем, что симптомы заболевания отсутствуют, гонококки не обнаруживаются, а больные являются несомненным источником заражения. Подострой формой свежей гонореи принято (условно) считать заболевание, начавшееся не более 2 нед назад и характеризующееся субфебрилитетом и нерезко выраженными клиническими симптомами. Хронической считается гонорея при длительности заболевания более 2 мес., а также в случаях, когда начало его установить не удается.

Гонорея нижнего отдела мочеполовых органов.

Наиболее часто поражаются уретра (90%) и слизистая оболочка цервикального канала (85—90%). Обычно у больных наблюдается одновременное поражение уретры и шейки матки; изолированное существование указанных очагов инфекции бывает редко. Гонорейное поражение вестибулярных желез, парауретральных ходов наблюдается реже, прямой кишки — редко. В настоящее время свежая гонорея нижнего отдела мочеполовых путей протекает без ярко выраженных клинических симптомов, в связи с чем больные обращаются к врачу несвоевременно.

Гонорейный уретрит. Клинические проявления уретрита обычно мало выражены даже в острой стадии заболевания (свежая, острая гонорея). Отмечаются незначительная боль и жжение в начале мочеиспускания. Некоторые больные проявлений уретрита не ощущают совсем. Хронический уретрит протекает с незначительными дизурическими явлениями. При исследовании больной в острой стадии заболевания обнаруживают гиперемию и отечность слизистой оболочки вокруг наружного отверстия уретры, слизисто-гнойные или гнойныевыделения, нередко содержащие гонококки. Прг распространении инфекции на парауретральные ходы отмечается гиперемия в области их выводных протоков. При хроническом уретрите гиперемия в облаем наружного отверстия уретры мало выражена, выделения мутноватые, необильные. При пальпации через переднюю стенку влагалища отмечается уплотненге уретры.

Гонорейный эндоцервицит. Гонококки позажают неповрежденную слизистую оболочку канала шейки матки. Под веянием гонококкового эндотоксина происходят повреждение и слущивание юкровного эпителия, гонококки проникают в шеечные железы и подэпителиалшый слой, образуя воспалительные инфильтраты. Экссудат в начале заболезания имеет серозно-слизистый характер, а в дальнейшем — слизисто-гпойпый В хронической стадии выделения бывают слизистые и мутные от примеси лейкоцитов и слущивающихся клеток эпителия.
Клиника. В острой стадии заболевания отмечаются обильные выделения из влагалища, иногда незначительные боли вшзу живота. Осмотр шейки матки с помощью зеркал в" этой стадии позволяв: обнаружить слизисто-гноевид-ные выделения из канала шейки матки, покрюнение вокруг наружного зева, иногда небольшую эктопию отечной, гиперещрованной слизистой оболочки. В хронической стадии заболевания жалобы отсутствуют или имеют место мутноватые (слизистые) выделения из половых 1утей. Гиперемия не выражена, вокруг наружного зева нередко наблюдается эзозия и наботовы кисточки. При длительном существовании воспалительного процесса может возникнуть гипертрофия шейки матки (цервицит).

Гонорейный бартолинит. Гонорейное востление больших вестибулярных (бартолиновых) желез. В начале заболевания поражаются выводные протоки желез (капаликулит). При этом возникают гигеремия вокруг наружных отверстий протоков («гонорейные пятна»), незначигельные слизисто-гнойные выделения и чувствительность при пальпации желзз. При вторичном инфицировании (стафилококк, стрептококк, кишечная палэчка) может возникнуть псевдоабсцесс железы, которому сопутствуют температурная реакция, нарушение общего состояния, боль в области наружных головых органов, увеличение и болезненность железы, отечность и гиперемия окружающих тканей. В хронической стадии бартолинита происходит уплотнение ткани желез, уменьшение гиперемии вокруг отверстий выводных протоюв. Иногда происходят закупорка выводного протока и образование ретенциошой кисты.

Гонорейный кольпит, вульвовагинит. Наблюдаются очень редко у детей, беременных и пожилых женщин.

Гонорейный проктит. Сравнительно редкая локализация гонореи. Возникает вследствие затекания из полоиых путей вьцелений, содержащих гонококки. В острой стадии проктит сопровождается богезненными ощущениями, тенез-мами. В хронической стадии жалобы почти полностью отсутствуют.

Гонорея верхнего отдела половых органов.

Восходящим считают гонорейный процесс, распространившийся выше области внутреннего зева шейки матки (поражение эндометрия, придатков матки, тазовой брюшины). Раньше восходящая гонорея наблюдалась у 35—40% больных. В настоящее время гонорея верхних отделов полового аппарата встречается значительно реже. Восходящая гонорея развивается главным образом при несвоевременной диагностике и неправильном лечении. Распространению инфекции на матку, придатки и тазовую брюшину способствуют менструация, послеродовой и послеабортный периоды, зондирование и другие манипуляции на шейке, нарушение гигиены половой жизни. Патологические процессы, совершающиеся при гонорейном эндометрите и сальпиигоофорите, имеют общие черты с аналогичными заболеваниями септической этиологии. В то же время существуют характерные для гонореи признаки, способствующие распознаванию специфического процесса. Учет этих особенностей важен для своевременной этиотропной и патогенетической терапии.

Гонорейный эндометрит. Обычно возникает после менструации, родов или аборта. При этом поражается базальный слой эндометрия. Проникновение гонококков в матку возможно (реже) в период пролиферации и секреторных превращений слизистой оболочки. Во время менструации инфицированный функциональный слой отторгается, но излечения не наступает, так как гонококки проникают в остатки желез, располагающиеся в базальном слое эндометрия. Воспалительный процесс тормозит регенерацию и последующие циклические процессы в эндометрии, поэтому очередная менструация может задержаться, бывает обильной, продолжительной и болезненной. Менструальная функция восстанавливается обычно через 3—4 мес., если воспалительный процесс не перешел на придатки матки и если исчезли изменения в эндометрии. Существование хронического гонорейного эндометрита нельзя считать окончательно доказанным.
Клиника. Отмечаются ощущение тяжести внизу живота, водянистые или серозно-гнойные выделения. Повышение температуры тела наблюдается в случае затруднения оттока экссудата из матки. Матка чувствительна при пальпации, имеет обычную консистенцию, слегка увеличена в размерах. При длительном существовании постгонорейных изменений может возникнуть некоторое уплотнение матки, а также нарушение менструальной функции (мено и метроррагии). Послеродовой гонорейный эндометрит отличается от аналогичного заболевания септической этиологии более поздним проявлением (в начале 2-й недели после родов) и наличием обильных гнойных выделений.

Гонорейный сальпингоофорит. Обычно бывает двусторонним (септический сальпингоофорит нередко бывает односторонним). В острой стадии воспаления возникают гиперемия и отек складок слизистой оболочки, лейкоцитарная инфильтрация стромы, дистрофия и десквамация покровного эпителия, ведущие к слипанию и срастанию верхушек складок, образование экссудата (серозного, серозно-гнойного). В подострой стадии указанные явления постепенно стихают, нередко образуются сактосальпинксы. В хронической стадии преобладают рубцово-спаечные процессы, маточные трубы деформируются. Моторная функция труб снижена, проходимость их часто нарушается. Яичники инфицируются в результате проникновения гонококков, содержащихся в экссудате, из абдоминальных отделов труб. Нередко возникают гидро- и пиосальпинксы, гнойники яичника, тубо-овариальные кисты. Эти изменения не являются специфическими для гонореи и могут возникнуть при септической инфекции.

Туберкулез половых органов.

Этиология и патогенез. Генитальный туберкулез вызывается микобактериями туберкулеза, которые заносятся в половые органы из других источников (чаще всего из легких, реже из кишечника) преимущественно гематогенным путем. Возможность первичного поражения туберкулезом половой системы отрицается. Частоту генитально-го туберкулеза определить затруднительно в связи с тем, что иногда он остается нераспознанным. Генитальный туберкулез наблюдается у 1—3% больных сальпингоофоритом; гистологически туберкулезный процесс выявляется у 7— 19% больных, оперированных по поводу воспалительных заболеваний половых органов. Генитальный туберкулез чаще всего выявляется у молодых женщин (20—30 лет); он наблюдается у детей, а также в юном и пожилом возрасте., Попадание микобактерий в половые органы чаще всего происходит в юные годы, но клинические признаки заболевания проявляются в период полового созревания, с началом половой жизни или позднее в связи с неблагоприятными воздействиями (переохлаждение, интеркуррентные заболевания и др.). Наиболее часто туберкулезом поражаются маточные трубы (85—90%), матка (35— 40%), реже яичники (15—20%). Сравнительно редко наблюдается туберкулезный процесс в области шейки матки, влагалища и наружных половых органов (1—2%). Поражение труб бывает обычно двусторонним. Туберкулезу матки и других отделов половой системы почти всегда сопутствует туберкулез труб.

Классификация.

Различают следующие формы туберкулеза половых органов:

1) экссудативная форма, характеризующаяся поражением труб и брюшины с образованием серозного выпота, казеозно-серозных скоплений;

2) продуктивно-пролиферативная форма — экссудация выражена слабо, преобладает процесс образования туберкулезных бугорков;

3) фиброзно-склеротическая форма — поздняя стадия процесса, для которой характерны склерозирование пораженных тканей, образование спаек, рубцов, внутриматочных синехий.

Клиника. Проявления туберкулеза половых органов крайне разнообразны. Особенности клинического течения зависят от степени поражения половых органов, реактивности организма, условий среды, а также от характера лечебной помощи. Типичными особенностями всех форм генитального туберкулеза являются длительное течение, многократные обострения под влиянием неспецифических раздражителей (охлаждение, нарушение гигиены половой жизни, переутомление, интеркуррентные заболевания, диагностические выскабливания матки и др.). Для туберкулеза придатков и матки характерно нарушение менструальной (гипоменструальный синдром, реже — аменорея, меноррагия) и генеративной функций. Последнее чаще всего проявляется первичным (реже вторичным) бесплодием. Стойкое бесплодие характерно для генитального туберкулеза, который протекал бессимптомно, не был вовремя диагностирован или когда проводимое лечение было недостаточным.
Правильное применение современных методов терапии (антибактериальные препараты, общеукрепляющее лечение) может предупредить изменения, ведущие к бесплодию. Однако возникающая беременность нередко бывает внематочной или заканчивается самопроизвольным выкидышем. Часто наблюдается гипофункция яичников (недостаточность обеих фаз менструального цикла, преобладание нарушения второй фазы, ановуляция), иногда возникает нарушение функции коры надпочечников с явлениями гирсутизма. Заболевание часто начинается незаметно, симптомы его мало выражены. Большинство больных обращаются к врачу с единственной жалобой на бесплодие или нарушение менструальной функции. В настоящее время реже наблюдается острое начало заболевания, характеризующееся резким нарушением общего состояния, высокой температурой, сильными болями, диспепсическими и дизурическими явлениями. Реже встречаются резко выраженные изменения в очаге поражения. Это связано с успехами лечения и профилактики туберкулеза.